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心塞的致命舞者 另类的脑梗元凶——心血管外科成功救治一名心房粘液瘤患者
近日，西安交通大学第二附属医院心血管外科高峰主任团队通过胸腔镜手术成功为一名患者去除了心头大患--心房粘液瘤。
62岁的李先生8周前突然晕倒不省人事，紧急送至我院神经内科，行头颅磁共振检查发现多发性脑梗死（双侧丘脑，小脑半球、脑桥等多处病灶），急诊行脑血管造影却未见明显颈部及颅内血管狭窄病变，患者昏迷数日后方苏醒，但出现了言语及认知障碍、吞咽困难等后遗症，在积极康复治疗的同时，经过仔细检查，终于发现了导致患者发生脑梗死的元凶。心脏超声检查在患者的左心房内发现了一个巨大的肿物，约5cm×3cm大小，附着于房间隔上，随着心跳翩翩摆动，穿梭于二尖瓣口。根据心房内肿物的影像学表现，临床推断其为左心房粘液瘤，其脱落的瘤体组织进入了脑血管导致了多发性的脑梗死。
由于患者心房内瘤体大，活动度高，瘤体组织继续脱落风险极大，患者家属焦急地期盼着心脏手术去除心头大患，但是患者脑梗后身体状态大受影响，出现双侧坠积性肺炎，存在认知障碍，咳嗽无力，配合度差，术后呼吸道管理难度大，可能出现严重肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症；另外，多处大面积脑梗死后本身就有着较大的脑出血风险，而心脏手术中体外循环又需要肝素抗凝处理，进一步增加了脑出血概率，因此患者围手术期风险大。心血管外科高峰主任团队接诊到患者后迅速制定手术方案，决定采取胸腔镜下微创心脏手术摘除心脏肿物，以避免传统正中开胸手术对呼吸系统的负面影响，但腔镜手术操作空间小，而瘤体巨大，术中极易出现瘤体组织碎裂脱落，手术难度大。高峰主任选择迎难而上，在手术室、麻醉科及超声室等兄弟科室的大力配合下，凭借娴熟的技术，通过胸壁6cm的小口仅用时两个小时即顺利摘除了5cm大小的心房肿物，完成手术。术后经过心血管外科医护团队的精心治疗，患者恢复良好，未出现呼吸道及脑部等并发症，不日即可出院。患者切除的心房肿物经病理检查确诊为心脏粘液瘤。
心脏粘液瘤是临床中最为常见的心脏良性肿瘤，多见于中年时期，女性多于男性。心脏粘液瘤可发生于心脏所有的心内膜面，其中约 75% 位于左心房，20% 位于右心房，5% 发生于心室。心房粘液瘤中最常见的起源是房间隔，粘液瘤的“根部”（瘤蒂）与房间隔相连，瘤体呈松脆的胶冻状，可随心脏跳动在心腔内摆动。粘液瘤的瘤体碎片以及瘤体表面附着的血栓极易脱落，心脏粘液瘤最常见的并发症即是栓塞并发症，是导致心源性脑梗死的常见元凶之一。另外，巨大的瘤体也可产生心腔内梗阻及心衰表现，瘤体堵塞二尖瓣口，可导致晕厥、甚至猝死的严重后果。尽早施行手术切除是心脏粘液瘤治疗及预防其产生严重后果的唯一办法。
