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两位患者在ECMO保驾下争取到了冠脉支架植入治疗的宝贵时间
近日，急诊科两位危重患者牵动着医护的心。一位68岁男性患者，突发胸痛5小时送入抢救室，考虑为急性心肌梗死所致心源性休克，ECMO团队一键启动，急速建立V-A ECMO。另一位39岁男性患者，院内发生心脏骤停，反复室颤，ECMO团队火速启动ECPR（体外心肺复苏）。两位患者在ECMO保驾下争取到了冠脉支架植入治疗的宝贵时间，最终取得了满意的疗效。
那么，ECMO究竟是什么高端技术，竟能帮助医生与死神搏杀抢救生命。让我们一起来揭开“魅力膜肺”ECMO的神秘面纱吧。
1.ECMO是什么技术？
ECMO即体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），本质是一种改良的人工心肺机，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏）。ECMO是目前唯一能够暂时性支持心肺衰竭的紧急治疗方法，可为重症心肺功能衰竭患者的抢救赢得时间，被称为重症患者救命的终极武器。
图1. ECMO建立系统
2.什么是V-A ECMO？
ECMO支持技术是将体内静脉血收集到与氧合器相连的泵中，再将氧合后并排出二氧化碳的血液回注到患者体内，可分为V-V ECMO和V-A ECMO两种模式。两种模式都是将患者的血液统一从大静脉引出，区别在于回注端是通过静脉还是动脉注入患者体内，如果血液通过静脉置管回注体内，即为V-V ECMO（图2.A），如果血液通过动脉置管回注体内，即为V-A ECMO（图2.B）。V-V ECMO主要起到人工肺的作用，而V-A ECMO可以部分替代心脏和肺脏功能。
图2. ECMO流转模式
3.ECMO的两种模式分别适用于哪些疾病？
V-V ECMO适应症：急性呼吸窘迫综合征、肺移植、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉栓塞、大气道阻塞或胸外科手术。
V-A ECMO适应症：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、暴发性心肌炎、瓣膜病、重度感染性休克、中毒、心搏骤停。
4.那什么又是ECPR？
CPR为心肺复苏的简称，而ECPR即为体外心肺复苏的简称，是ECMO辅助下的CPR。ECPR是指在潜在的、可逆病因能够去除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心搏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施V-A ECMO，提供短暂的心脏支持技术。
5.ECMO能治疗疾病吗？
ECMO不能直接治疗疾病，它是一种心肺支持方法，为原发病的治疗争取时间，也就是说ECMO患者的预后最终取决于原发病的治疗效果。ECMO运行过程中可能会出现出血、溶血、肾功能不全、感染、肢体缺血等并发症。ECMO是重症患者救治的最后一道关口，体现着医院对危重患者的救治水平。
图3. ECPR-PCI-TTM-IABP-CRRT联合策略
裴红红主任带领下的ECMO团队已将体外循环支持技术与机械通气、急诊介入、血液净化等技术个体化、精准化、科学化组合，取得了显著的临床疗效，积累了丰富的救治经验，形成了独特的疾病救治策略。我们仍在不断探索ECMO应用的无限可能，为急诊高质发展贡献力量，为三秦百姓健康筑建坚实堡垒。
