.jpg)
小切口手术除心病 全周期管理保健康
近日，西安交大二附院心血管外科高峰主任团队在导管手术室、麻醉科、超声科等兄弟科室的大力协助下顺利完成了一例胸腔镜下微创主动脉瓣生物瓣膜置换术。这个病例为我们生动的展示了新时代瓣膜病的治疗管理理念。
患者是一位40岁的女士，6月前开始出现活动后气短症状，在当地医院行心脏超声检查发现主动脉瓣大量返流，左心室扩大，建议做开胸换瓣膜手术。由于患者比较年轻，对于手术有着很大的心理负担，看到做过心脏手术的病友胸前长长的手术瘢痕让她感到恐惧不安，手术后需要终身服药的境况也使她困扰心忧，她不能接受自己做了这么大的手术后还是一个“药罐子”。但病情在患者的焦虑和犹豫中逐渐加重，患者气短症状越来越明显。经人介绍，入住了交大二附院心血管外科。我院复查的心脏超声检查提示：患者主动脉瓣为二叶瓣畸形，瓣膜明显增厚钙化，严重损毁，导致主动脉瓣大量返流，左室增大，左室舒张末前后径67mm（正常范围36-53mm），左心收缩功能测值减低，左室射血分数0.44（正常范围0.50-0.80）。患者的检查结果显示瓣膜疾病已经导致心功能严重受损，手术在所难免。正常主动脉瓣为三叶式，二叶式主动脉瓣是最常见的先天性心脏瓣膜疾病，普通人群患病率为1%—2%。2023年发表于权威的《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的一篇随访报告显示，在被诊断为二叶式主动脉瓣的人群中，在从出生到90岁的年龄段内，主动脉瓣或主动脉相关疾病的发生率为86%；其中，发展成中度以上主动脉瓣狭窄和/或主动脉瓣关闭不全的概率为80.3%，升主动脉扩张的发生率为75.4%，感染性心内膜炎的发生率为6%，主动脉夹层的发生率为1.6%；一生中需要进行主动脉瓣及主动脉手术的比例为68.5%。
对于四十岁的年轻主动脉瓣膜病患者，如果瓣膜严重病损，临床通常选择进行机械瓣膜置换手术。目前临床应用的人工瓣膜可分为机械瓣膜和生物瓣膜两类。机械瓣膜一般可终身使用，但需要终身服用抗凝剂华法林，有出血及栓塞并发症风险，需要定期复查凝血，调整用药剂量。主流生物瓣膜使用寿命为10-15年，服用抗凝剂的时间仅为3-6个月。60岁以下接受外科瓣膜置换手术的患者推荐使用机械瓣膜；65岁以上或有抗凝治疗禁忌的患者推荐使用生物瓣膜，60-65岁间的根据患者个人意愿选择。
心血管外科治疗团队与患者及家属沟通病情，了解到患者的担忧和顾虑，提出了针对该患者的全生命周期最佳解决方案：使用最新一代的Edwards Inspiris Resilia生物瓣膜行胸腔镜下微创主动脉瓣置换术。Edwards Inspiris Resilia 生物瓣膜采用特殊的抗钙化处理技术，在临床数据发面表现出优异的耐久性和使用寿命；其次是可扩瓣架设计，有助于远期行二次瓣中瓣手术放置更大尺寸的介入瓣膜，从而解决瓣中瓣手术术后跨瓣压差大的问题。该方案解决了患者的三个主要痛点。痛点1: 心脏手术切口大--胸腔镜下微创手术切口仅5-7cm。痛点2: 术后终身服用抗凝剂，有出血及栓塞并发症风险--生物瓣膜术后仅需服药3-6月。痛点3: 生物瓣膜术后远期再手术问题--Inspiris Resilia 生物瓣膜使用寿命远长于普通生物瓣膜，如果患者最终出现生物瓣膜钙化失功，可行TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）在原先的生物瓣膜中放置一个更大号的生物瓣膜（瓣中瓣手术），免除余生再次开胸手术风险。患者及家属对此方案十分满意，终于放下包袱，欣然接受手术。手术由心血管外科高峰主任主刀，仅用时3小时即顺利完成，术后患者24小时胸腔引流仅50ml，在医护人员的精心治疗下患者恢复良好，不日即可出院。
近年来，心血管外科对于瓣膜病的患者一直秉承全生命周期管理的理念。我们经常和瓣膜病人讲，手术成功顺利出院只是成功了一半，能否长期高质量生存，免除出凝血等并发症才是另一半。瓣膜术后口服抗凝剂需要定期抽血复查凝血，我们科室的大部分瓣膜手术患者家在外地，来我院复查十分不便，对患者和家属来说需要耗费时间，也增加了经济负担，造成部分患者长时间不查凝血，出现出凝血并发症的惨痛教训。心血管外科医护人员急患者所急，千方百计为患者排忧解难。借助微信工具，我们建立瓣膜手术患者随访群，每个术后患者出院时都会扫码进群，迄今入群患者逾千人，我们的医生利用手术之余，牺牲休息时间，无尝在群内帮患者解读在当地医院复查的凝血结果，指导患者调整用药，同时也宣讲术后心脏康复知识，回复患者的各种健康问题。通过微信随访群，我们对瓣膜病手术患者进行全生命周期管理，极大的方便了患者，免除了患者的奔波之苦，也增加了患者用药以及复查凝血的依从性，降低了抗凝相关并发症的发生。我们的精心指导和无私奉献得到了广大患友的信任和赞誉。心血管外科团队在高峰主任的带领下将继续秉承全生命周期管理的理念，应用最新技术手段，服务广大心血管瓣膜病患者，努力做好人民群众健康的守护者。
手术场景
微创切口
微信指导用药
