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【凤凰网陕西】西安交大二附院移植外科团队成功实施“离体肝切除+自体肝移植”手术
8月20日，第六个中国医师节到来之际，西安交通大学第二附属医院移植外科联合全院多学科，成功为一名来自四川藏区的患者实施了离体肝切除+自体肝移植手术。离体肝切除+自体肝移植手术，顾名思义，就是把肝脏从患者的体内完整切取，经过体外的“精雕细琢”剔除病灶后再移植回体内。该手术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流技术、肝脏移植技术有机结合，是肝胆外科和肝移植领域最高难度的手术，被誉为外科手术的“珠穆朗玛峰”。
接受本次手术的藏族患者桑旺，长期受到肝包虫病的折磨，40岁的她已是皮肤蜡黄、身材瘦弱、满身病态。入院一周前，桑旺在当地医院被确诊为肝包虫病，然而由于病灶巨大、病情复杂，当地医院无法实施手术。当了解到我院刘昌教授是治疗肝包虫病方面的权威专家，患者便来到我院寻求手术治疗。刘昌教授迅速指挥移植外科团队为患者做了详细的检查。检查结果显示，患者的出入肝管道（包括肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道）几乎都被包虫病灶所侵犯，肝包虫病灶甚至侵犯至肝后下腔静脉。
长期的疾病折磨已使得患者肝功能及营养状态严重受损。刘昌教授团队高度重视，迅速给予减黄、营养支持、呼吸功能锻炼。经过1个月的不懈努力，患者的肝功能及营养指标显著改善，为接下来的手术治疗提供良好条件。考虑到患者病灶复杂，侵及腹部重要血管，刘昌教授带领移植外科，联合普外科、麻醉手术科、重症医学科、输血科、干二病区、心外科、呼吸内科、肾病内科、消化内科、感染科、超声科、药剂科、影像科、检验科、营养科等15个临床科室，以及医务部、护理部、感控科、学科办、国装办等行政科室进行全院讨论，共同制定治疗方案。与会专家一致认为，病灶已严重侵犯腹部重要血管，通过常规肝切除手术极易造成术中大出血，和术后肝功能衰竭。“离体肝切除+自体肝移植”手术是让患者活下来的唯一希望。但要开展“离体肝切除+自体肝移植”手术，离不开术前器械物品准备、术中麻醉监测、术后外科重症管理等多个团队的协作配合，体现着医院的综合实力。了解到这一情况后，医院领导高度重视，由医务部牵头，第一时间成立治疗专班，制定了详细的手术预案。手术麻醉科、普外科、重症医学科、输血科、心外科、超声科、检验科、药剂科等各个相关科室明确分工、各司其事，充分做好围手术期的医护人员、设备器械、耗材药品的各项准备工作。由于手术风险极大，我院缺乏此类手术经验，刘昌教授联系到清华长庚医院董家鸿院士携团队亲临指导，以保障手术顺利进行。
经过一个多月的充分准备，8月20日晨六点整，患者被送进手术室。董家鸿院士、刘昌教授和卢倩教授共同为患者实施“离体肝切除+自体肝移植”手术。手术团队首先在体内进行肝脏游离及第一、第二肝门的解剖分离。在完整切除肝脏后，团队采用人造血管重建体循环，并进行门静脉-下腔静脉临时性分流。在将肝脏拿到体外用冷灌注液进行门静脉和肝动脉灌注后，团队便开始了“精细雕琢”，仔细将门静脉、肝动脉、胆管，以及被病灶包绕的下腔静脉解剖出来。在修整完余肝后，团队进行下腔静脉重建，并移回体内进行下腔静脉、门静脉、肝动脉以及胆管重建。在手术、护理及麻醉团队的娴熟配合下，手术如行云流水，仅8个多小时就完成全部操作，术中出血仅100毫升。手术时间、无肝期时间，均打破以往的记录。术后2小时，患者即恢复自主意识，术后第1日便顺利脱机拔管。刘昌教授及高亚教授等院领导第一时间赶往病房看望患者，目前患者意识清楚，交流正常，各项指标正逐步改善，等待进一步的康复。
刘昌教授作为肝包虫病领域国内知名专家，带领团队多次前往青海、新疆、西藏、四川等地区进行肝包虫病患者的救治，先后实施了全国首例改良ALPPS手术治疗复杂肝泡型棘球蚴病，开展的“复杂泡型肝包虫病肝中叶切除术”获第一届“肝脏手术视频全国总决赛”第一名。“授人以鱼不如授人以渔”，刘昌教授重视技术推广与健康科普工作，所完成的《围手术期关键技术创新在复杂肝包虫病中的应用及推广》成果，获得陕西省科技进步二等奖。此次完成的“离体肝切除+自体肝移植”手术，标志着我院在肝脏外科与肝移植技术迈上新的台阶，能够为更多肝包虫、肝癌等复杂肝脏疾病患者带来福音。
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