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健康知识科普
如何鉴别肺结节的良恶性？
由于发现的肺结节具有一定的复杂性和治疗决策的差异性，所以发现肺结节后，应该尽快找专业医生咨询，以明确以下问题：肺结节是良性还是恶性?肺结节是否需要处理?如何处理?抗炎、活检、手术还是观察随访。
从文献资料可以看到：早期微小肺癌的手术后5年生存率高达100%，发展到III期肺癌手术后5年生存率仅20%。目前由于缺乏特异性肿瘤标志物诊断早期肺癌，因此应用CT影像进行筛查，是发现肺结节，鉴别并发现早期肺癌的主要方法。如何应用好CT影像、经CT三维成像处理后分辨出肺癌和良性结节，将肺癌遏制在早期微小阶段，对于病人的生存与转归非常重要。因此，抓好早期肺癌的检出率，及早启动干预，保证患者的生活质量和寿命，将肺癌诊断和治疗的关口前移才是提高肺癌治疗水平与提高肺癌五年生存率的关键所在。
但是，对肺结节的良恶性鉴别诊断不是简单的事情。临床上，肺结节由于比较小，影像学信息量不足，患者多无症状，支气管镜往往阴性发现，所以鉴别起来很复杂。例如早期微小肺癌，尤其是肺腺癌的结节影和炎性结节的影像非常相似，很容易误诊。
对肺结节良恶性的鉴别，临床上除参考患者的病史、个人史、家族史等外，主要依据影像学(一般是薄层CT扫描图像)的信息，包括肺结节的位置、大小、密度(CT值)、形态、边缘情况、生长速度、血管移动穿行征等一系列情况，结合是否肺癌的高危人群做出综合判断。对于疑难的病例，往往还需要多学科会诊，包括胸外科医生、放射科医生、呼吸内科医生、肿瘤科医生等专家共同会诊讨论，做出初步判断。应用能谱CT、CT动态增强扫描、MRI动态增强和弥散加权成像等技术、以及PET/CT的应用、影像组学的肺结节恶性程度预测和人工智能(AI)在肺癌自动识别中的应用等，也能为鉴别诊断提供了重要的参考价值。结节内的实变与生长速度的加快常提示为恶性征象，包括在肺结节随访期间，一旦出现病灶直径增大;或虽然直径未变有实性成份出现，即密度增加;结节有增强;有移动血管增粗这「4增」时，应停止随访，建议作手术，以免延误早期肺癌的诊治。
当然，病理学诊断是鉴别肺结节良恶性的金标准，所以，难以鉴别时，进行穿刺活检或手术活检是必要的。
李少民 西安交大二附院，周三上午胸外科门诊，电话及微信号：13572051487欢迎垂询!
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