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综合新闻
?干一病区成功救治罕见鼻眶脑毛霉菌病患者
?干一病区成功救治罕见鼻眶脑毛霉菌病患者
发布时间：2011-05-30 15:19:55 浏览次数：
5月3日我院干一科收治一名22岁男性患者。该患者入院前15天在东莞打工时突然发病，高烧，头晕头痛，恶心呕吐，意识模糊，间断抽搐，咽痛，言语不清，左眼肿痛，视物模糊，四肢无力。在当地医院发现血糖高，测随机血糖为18mmol/L，尿中有酮体。腰穿脑脊液压力高，细胞数高，潘氏实验阳性。头颅MRI示左侧颞叶、桥脑、桥小脑脚异常信号影。在当地医院按“1.颅内侵袭性真菌感染 海绵窦综合征 2. 1型糖尿病并酮症酸中毒3.真菌性败血症 4.左上腭真菌感染”，予“伊曲康唑、阿昔洛韦、头孢他啶、甲泼尼龙琥珀酸钠、甘露醇”等药物治疗后，症状缓解不明显，遂来我院求治。
入院时患者病情危重，仍发热，体温38.7度，一般情况差，嗜睡，营养不良，半月余体重减轻约20Kg，左眼肿胀、眼球突出，左眼睑不能闭合，左眼仅可辨认指数，口腔疼痛，上腭部可见大片黑色坏死组织。查体：左侧第2-8对颅神经均受损，交叉瘫，右侧肢体肌力Ⅴ级差，右侧Babinski’s征阳性。左眼球突出，眼球活动受限，左侧球结膜充血、水肿，角膜水肿、浑浊。入院后干一科何娅主任高度重视，立即成立抢救小组，积极开展救治工作。经多部位多次活检，标本送涂片、病理、培养，在口腔坏死组织中发现毛霉菌菌丝及孢子，且培养有金黄色葡萄球菌和鹑鸡肠球菌（天然耐万古霉素），确诊为鼻眶脑毛霉菌病合并细菌感染，结合临床及影像学检查发现该患者病菌侵袭范围相当广泛：波及鼻腔、鼻窦、眼眶、小脑、桥脑及颞叶。该病例非常罕见，病情十分凶险，死亡率极高，文献报导鼻眶脑毛霉菌病死亡率高达97%-100%。因病变范围广，单纯药物治疗效果不佳，必须清除原发灶才能控制病情进展。
“病房如战场，救命如救火”，当明确“毛霉菌感染”后，何娅主任指示将病情向医疗科及感染办做了书面汇报，并在医疗科韩新生主任积极协调下组织了全院相关科室大会诊。耳鼻喉科、口腔科、眼科、神经外科积极配合，协助取材、清理坏死组织，为病人病情全面好转奠定了基础。耳鼻喉科主任许珉教授非常重视，会诊时他正上手术，先安排一名医生来了解情况，刚一下手术台顾不上休息便匆匆赶来。口腔科赵振怀主任多次会诊，协助取材。眼科任百超教授接到会诊单后查阅相关资料，对后续诊治提出了指导性意见。干一科老专家刘文超教授多次来看病人，详细询问病情，全面为病人查体，制定了周密的检查治疗方案。西北地区著名的神经外科老前辈杨庆余教授不顾高龄亲自前来会诊，提出了很多宝贵的建议，并且多次主动来随访，他的这种敬业精神非常值得我们年轻大夫学习。
在对该患者的治疗过程中还涌现出许多感人事例：因特效药“两性霉素B脂质体”和“利奈唑胺”比较贵，患者帐上欠费时为确保治疗顺利进行，何娅主任主动为患者垫付医药费。为了确保患者生命安全，冯建军主治医生亲自陪病人去口腔科、耳鼻喉科会诊，清理病灶、取活检，取材后为保证万无一失，他还跑前跑后去病理科送标本。患者在治疗过程中因病痛折磨情绪不稳定，常常发脾气，干一科的医护人员耐心地为他做思想工作，仔细地为他眼部换药、做口腔护理。患者鼻腔有病灶，下胃管难度大，护士长姚婕亲自进行操作；患者四肢肿胀，血管难找，她们也一一克服困难，保证了治疗的顺利进行。
经过医护人员的共同努力，患者精神明显好转，体温基本正常，肢体肌力基本恢复，为节省费用，患者已于最近出院回当地治疗。临走时家属对于我们的精心治疗表示衷心感谢。
作者：干一病区宣传员 陈松盛 杨萍
责编：赵文颉
作者：党委宣传部
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