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科室动态
妇产科完成首例保留生育能力的宫颈癌广泛宫颈切除手术
妇产科完成首例保留生育能力的宫颈癌广泛宫颈切除手术
?2012年11月23日，妇产科完成了我院首例保留生育能力的宫颈癌广泛宫颈切除+腹膜外盆腔淋巴结清扫术，据查阅文献，1994 年，法国学者 Dargent 等首次报道了经阴道广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术，国内近十年才开展此术式。目前国内只有北京协和医院、301医院、广州珠江医院等少数医院开展此手术并见诸报道，陕西省还未见此类手术报道，本例应属我省报道的首例宫颈癌保留生育能力手术。
患者，女，28岁，未结婚生育，因发现白带增多且伴血性分泌物，于外院行妇科检查并行阴道镜活检，病理提示：宫颈鳞状细胞癌I-II级。随后请陕西省疑难病理诊断中心会诊，诊断：早期宫颈鳞状细胞癌I-II级。为求进一步治疗，入住我院。入院后查体：宫颈II度糜烂，糜烂较表浅，触血阳性，子宫体大小正常，阴道壁及穹窿光滑，主骶韧带弹性好。入院诊断：宫颈癌Ia1期。入院后请我院病理科陈晓黎主任会诊外院切片，病理诊断：早期宫颈鳞状细胞癌I-II级。入院后积极完善相关检查，并行术前准备。鉴于患者年轻未生育，主管医生李昭荣教授、李牧副教授、樊江波主治医师、林温静住院医师及进修医师进行了组内病案讨论，并与患者及家属反复谈话沟通，最终决定行保留生育能力的宫颈癌广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术。由于是首例此类手术，樊江波主治医师术前查阅了大量文献资料及国内外手术视频，与组内人员认真学习了此手术的适应症、术中注意事项、术中及术后并发症的预防及处理，术前检查及术前准备充分。11月23日，由李昭荣教授主刀，樊江波主治医师主助，手术室主管护师白丽萍、田珊配合，麻醉科吕建瑞副教授全程麻醉监护，历时近4小时，手术顺利完成。术中取截石位，先行双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术，清扫淋巴结送快速冰冻病理，术中病理科陈晓黎主任阅片，结果回报淋巴结未见转移。遂行经阴道宫颈癌广泛宫颈切除，切除子宫峡部以下宫颈连同部分宫颈旁组织(主骶韧带)及2cm长阴道壁，并行新宫颈成形术，术中切除组织送第二次冰冻病理，结果回报：宫颈断端及阴道断端未见癌组织，宫颈冰冻病理示镜下早期鳞状细胞癌。为了预防患者日后早产及流产可能，随后又行宫颈环扎术。手术顺利，取得了预期效果。
《广泛性宫颈切除术在早期要求保留生育功能的宫颈癌患者中的临床应用》是我院妇产科樊江波主治医师2012 年申请的新技术、新疗法，获得了院方的批准及资助。传统的广泛子宫切术及盆腔淋巴结清扫术已沿用多年，现仍是主要的术式。近年来对宫颈癌的手术强调个性化处理及微创手术。多年来的大样本筛查提示宫颈癌在年轻妇女的发生率似有上升之势。保留生育功能成为这些妇女的迫切要求。经阴道广泛性宫颈切除术及经腹或腹腔镜盆腔淋巴结切除术在保留患者生育功能的同时切除了病灶，对于渴望保留生育功能的患者具有重要意义。
广泛性宫颈切除术使年轻患者保留生育功能成为可能。此手术被认为是近十余年妇科恶性肿瘤保守性手术中最有发展前景的新进展之一。
文：樊江波
图：李 牧
责编：傅媛馨
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