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勇闯禁区 再创奇迹——我院心血管外科接连完成两例主动脉夹层手术
近日，我院心血管病院副院长、心血管外科高峰主任，在手术团队的密切配合下，凭借着高超的技术和丰富的经验，先后完成了2台A型主动脉夹层心脏手术，术后在心外科重症监护全体医护人员的精细化护理下，恢复良好，近日即将康复出院。两例A型主动脉夹层病人的成功救治，标志着我院心血管外科在大血管疾病诊治方面又迈上了一个新的台阶。
主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，具有起病急、进展快、致死致残率高、预后差等特点，其发病率约为每年每百万人5-30例，男性更常见，大多数发生在50至70岁之间，未经治疗48小时内死亡率高达36%-71%，被誉为“隐形杀手”。发病后，每过一个小时，死亡率增加1%-2%。一旦确诊，就要尽快手术，否则就像一颗“定时炸弹”随时爆炸。据统计，80%以上的主动脉夹层患者都有高血压病史。长期血压控制不佳，可使血管壁张力增加，造成主动脉中层及内膜的撕裂，形成主动脉夹层。
87岁的杜老太太，因“间断胸闷伴背部疼痛5天”就诊于我院，诊断为主动脉夹层（Stanford A型）伴壁内血肿，一旦破裂，瞬间致命。由于患者年龄偏大，各种基础疾病缠身，手术难度及术后风险成倍地增加，这种情况一般被视为手术禁区。尽管手术风险极高，但手术是患者活下去的唯一出路，同时患者家属手术意愿强烈。高峰主任查看病人资料后，决定勇踏禁区，给患者以生的希望。遂立即组织麻醉科、输血科、超声科、手术室、心外手术团队进行MDT讨论，制定了一套详细的手术方案及术后护理措施，积极开通绿色通道，通力合作下，10月22日高峰主任团队在最短时间内为患者成功实施了升主动脉置换术，切除病变血管，更换为人工血管，为患者成功搭起“心”路。此例手术的难点之一就是渗血，撕裂的血管非常脆，严密缝合及充分止血，对于手术效果至关重要；其次就是手术时间限制，患者高龄，手术既要快又要好，否则术后并发症风险就会明显升高。手术顺利只是成功的第一步，围术期治疗、术后的康复也尤其重要。在心外监护室医护人员的精心治疗和悉心照料下，顺利拔除气管插管；根据患者具体情况，从术后管理、监护、饮食、快速康复、情绪管理等方面制订了详细的个体化治疗护理措施，杜老太太术后恢复平稳，活动耐力显著提升，并逐步恢复正常生活，近日即可康复出院。
52岁的刘先生，因“突发胸痛2小时”就诊于外院，诊断为急性主动脉夹层（Stanford A型），累及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉等多个分支血管，病情及其危重，需要立即急诊手术。由于该病情重、手术难度大、手术风险极高，对手术医生技术要求非常高，能做该类手术的医院屈指可数。当地医院不能开展如此高难度的顶级手术，建议立即转院，遂慕名来到交大二附院心血管病院急诊就诊。病情紧急，时间就是生命，高峰主任第一时间组织多学科会诊，并开通紧急绿色救治通道，仅用一个小时即完成了术前准备，成功为患者实施了高难度的深低温停循环下主动脉窦部成形+升主动脉、主动脉全弓置换+术中象鼻支架植入术，帮助患者重建生命通道。整个手术犹如刀尖上的舞蹈，开胸、游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合、植入支架，每一步都小心翼翼。凭借过硬的技术水平和手术团队的密切配合，历经7个多小时，顺利拆除患者体内的“定时炸弹”，使患者转危为安。
急性主动脉夹层是心血管领域最凶险的疾病之一，起病急、进展快，一旦破裂，血流就如同河水决堤，造成大出血、休克及死亡。夹层主要是主动脉内膜撕裂，血液进入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，血液可以顺行或逆行方式传播，让撕裂的主动脉血管壁仅剩一层薄薄的外膜，极易引发破裂。而外科手术是治疗急性A型主动脉夹层的唯一有效方式，但其技术难度大、并发症和死亡率高，同时对主刀医生的技术要求极高，被称为心脏外科手术领域的“天花板”。此种高难度手术的开展，表明我院在大血管急危重症患者的综合救治方面达到国内先进水平。未来心外科在高峰主任的带领下，立足当前，强修内功，开拓创新，用手术刀奋力书写生命奇迹。
