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心内科完成一例高龄孕妇零射线室上速射频消融术
阵发性室上性心动过速（室上速）是临床常见的心律失常疾病，通过介入手术开展射频消融是其主要治疗手段之一，通常情况下会在X线透视下结合三维标测完成手术。但对于孕妇这类特殊人群，零射线射频消融术就成了唯一的选择。近期，心内科蒋伟副主任团队成功为一名怀孕18周的高龄孕妇开展了零射线室上速射频消融手术。
患者是一位41岁女性，怀孕18周，有阵发性心慌病史6年余，近1月来反复发作心慌，发作时伴有胸闷、头痛、头晕及恶心等症状，当地医院心电图提示阵发性室上速，心室率高达160次/分，且持续时间达数小时。当地医院予以各种物理刺激均未能转复窦律，遂使用药物进行复律，但此后心动过速再次发生，当地医院考虑到流产风险及药物对胎儿的不良影响，建议转诊上级医院。此时，母子生命在接受着考验，患者家属多方打听后，得知二附院心内科在郑强荪院长、邓捷主任的带领下，多年来在心律失常射频消融手术领域走在全国前列，遂辗转联系到心内科蒋伟副主任，表达了想要射频消融根治室上速的强烈愿望。考虑到患者高龄孕妇实属不易，蒋伟副主任慎重考虑后将患者收入病房，并召集电生理团队对患者病情进行分析讨论，分析各种可能出现的风险并制定相应的应对措施，力求将手术风险降至最低。
术前为进一步明确室上速的发作类型，心内科食道调搏室的武艳妮老师为患者施行了食道调搏检查。使用短阵电刺激，患者的心动过速很容易就诱发出来。武老师经过缜密分析，考虑患者为房室结折返性心动过速，这为手术提供了重要的参考信息。
9月27日下午，经过充分的术前准备，蒋伟副主任，苏力德医师，刘尊护士及其他医护人员，摆脱沉重铅衣的束缚，穿着薄薄的手术衣，使用先进的Carto三维标测系统，共同为该患者实施了零射线条件下的室上速射频消融术。首先借助于既往手术经验，将各种导管从股静脉盲送至患者右心房，然后使用三维标测技术对右心房建模并标记重要解剖结构，电生理检查明确为房室结折返性心动过速，再通过精密标测找到了理想靶点，精准射频消融放电90秒后，达到消融终点，观察10分钟，再次验证后，手术取得了成功。整台手术仅耗时1个多小时，目前患者已顺利康复出院。
在以往的治疗中，阵发性室上速的射频消融手术均是在X线透视下进行的，手术期间医生需要穿着铅衣、铅围脖、铅帽。零射线下全三维射频消融避免了X线辐射对患者与医生的损害，尤其适合儿童、孕妇及射线禁忌患者的治疗，但零射线下射频消融术对手术医生的要求较高，需要有多年的手术经验及专业知识积累。目前心内科大明宫院区拥有4间导管室，电生理团队常规采用三维标测系统进行房颤、房扑、室上速、早搏、室速等多种心律失常疾病的射频消融治疗，术中常规采用极低剂量的X线曝光，治疗效果满意。相信此项技术的不断开展，将会使更多的心律失常人群获益。
