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生死关头 生命垂危——ECMO助力再续生命新篇章
近日，西安交通大学第二附属医院心血管外科高峰主任团队，在导管手术室、麻醉科、超声科、重症医学科等兄弟科室密切配合下，成功为一名危重的巨大心脏、心功能极差患者实施了Bentall手术+二尖瓣机械瓣置换术，术后出现严重低心排综合症，在紧急ECMO辅助下，患者化险为夷、度过难关。此例危重患者的成功救治标志着我院心外科在危、急、重症心脏患者救治方面已处于国内领先水平。
56岁的李先生，1月前无明显诱因间断出现活动后胸闷、气短，无胸痛咯血等其他不适，休息后有所好转，患者不以为然。近10天上述症状较前明显加重，出现不能平卧，颜面部水肿，咳嗽、咳白痰，这才让李先生跟他的家人引起重视。就诊于当地医院，心脏超声提示全心扩大，左心为著，主动脉窦部及升主动脉扩张，主动脉瓣、二尖瓣大量反流，肺动脉高压中度，当地医院诊断李先生为心脏联合瓣膜病、升主动脉瘤样扩张、肺动脉高压、急性心力衰竭、心功能IV级。由于患者心脏大、心功能太差，再加上正处于急性心衰阶段，外科手术风险极大，当地医院建议转至上级医院进一步治疗。李先生一家经多方了解，得知交大二院心外科高峰主任在高难度重症心脏病人的综合救治领域经验丰富，这无疑给一家人带来了生的希望。
入院后，高峰主任团队第一时间对李先生的病情进行分析、评估，患者主动脉窦部52mm，升主动脉内径42mm（正常成年人主动脉窦部内径为20-35mm，升主动脉直径小于35mm），LV前后径舒张期末80mm（在医学上，左心室超过70mm即是巨大左心室），LVEF（左心室射血分数）只有0.38。一方面，主动脉窦瘤有破裂风险，需尽快手术拆除炸弹；另一方面，患者左心室巨大，心功能差，手术风险和死亡率明显增加。生死关头，到底该如何抉择？整个心外团队经过深入研究，为李先生制定了一套专属的诊疗方案，在保证手术安全的前提下，以最快的速度纠正心衰、安排手术。凭借着团队的实力和精心的准备，以严苛的标准做好每个环节，高峰主任仅用短短3小时就完成了心脏复杂的高难度手术（Bentall手术+二尖瓣机械瓣置换术），术后患者安返心外科监护室。
手术虽然成功，但术后的恢复同样充满挑战，患者的情况远比我们预想的糟糕得多。术后前6个小时，患者的血压心率尿量都很平稳，各项指标逐渐好转。当大家长舒一口气，以为患者能平稳度过围术期的时候，李先生血压逐渐下降，升压药逐渐加量，而尿量逐渐减少。凭借着丰富的临床经验和敏锐的洞察力，高峰主任迅速做出了判断：患者出现了急性低心排综合征。急查床旁超声证实了高峰主任的判断。高峰主任果断做出决策，立即启动最高生命支持“武器”——体外膜肺氧合ECMO，使心、肺得到充分休息。
心外科ECMO团队在最短的时间内进行装机、预充、插管等工作，操作精准、一气呵成，成功转机后循环得以稳定，这只是成功的第一步。使用ECMO主要的难度就是应用过程中参数调整，以及出血、血栓、溶血、感染等并发症预防，而在护理上，要求也极高，任何一个环节出错，对于患者都是致命的。高峰主任每天都会亲自查房，密切关注患者的各项生命体征变化，护士们也是日夜坚守，轮流守护在床旁，随时应对突发情况。经过ECMO辅助及规范化药物治疗，李先生病情逐渐趋于稳定，于第3天顺利撤除ECMO，目前已康复出院。
ECMO是代表一个医院在急危重症患者救治领域的一项综合技术。此例危重心脏患者手术的成功实施，术后ECMO辅助恢复心功能，标志着我院心血管外科诊疗技术再次突破与革新，为危重心脏患者的救治再添新利器；同时也表明我院在危、急、重症救治方面又上了一个新的台阶，未来我们将笃行致远、砥砺前行，创造出更多的生命奇迹。
