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新挑战、“心”突破——我院心血管外科利用微创瓣膜置换让高龄高危患者点亮“心”希望
近日，有这样一个感人至深的故事发生在西安交大二附院心血管外科，感动了病房里的每一位医护人员、患者及其家属。
“两年来，因身体不适反复住院治疗，我已经对生活失去了信心，当地医生也觉得希望渺茫，让我一度陷入绝望。但交大二附院心血管外科的医生他们从未放弃我，不但给我做了手术，而且术后恢复挺快，非常感谢你们团队救了我”76岁的潘奶奶即将出院时说到，并专们门让子女为医生们送上了锦旗。
潘奶奶，既往有高血压、房颤、肺气肿、肺大泡等慢性病史，近几年来因心慌、胸闷、气短等不适，反复就诊于当地医院，一直靠吃药维持，随着步入高龄，病情逐渐加重，夜间甚至无法平躺睡觉，完善心脏超声示二尖瓣关闭不全伴反流（大量），左房、左室扩大，当地医院建议尽快转院。
心脏瓣膜是守护心脏的“心门”，控制着人体正常的血液循环。二尖瓣是控制心脏血液进出的4个重要“阀门”之一，当心脏舒张时，二尖瓣开放，血液从左心房流向左心室；当心脏收缩时，二尖瓣关闭，血液全部泵入主动脉供应全身，因此二尖瓣保证着血液能朝着一个方向流动。当二尖瓣闭合不全时，收缩期血液就会从左心室返流到左心房，心脏负荷加大，从而导致心衰。
随着人口老龄化的出现，二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病，严重威胁着人民的生命健康，外科瓣膜修复或置换术被认为是二尖瓣反流的标准方法。
西安交大二附院心外科高峰主任微创瓣膜团队接诊病人后，仔细分析病情，并展开讨论，考虑患者年龄大，基础状态差，心脏瓣膜病变重，心脏功能储备极差，对传统正中开胸手术的耐受力差且手术风险较大，高峰主任最后决定采用右侧肋间小切口的微创腔镜对病变的二尖瓣进行置换。由于患者有肺气肿、肥大泡、肺不张等既往史，再加上肥胖问题，极大地增加了手术和治疗的难度。经过一系列充分的术前准备，在导管手术室、麻醉科、超声科的保驾护航下，短短3个小时，潘奶奶成功接受了胸腔镜微创二尖瓣生物瓣置换手术，心脏复跳后食道超声提示二尖瓣反流消失，手术效果良好，在医护人员的护送下，潘奶奶被送到重症医学监护室接受下一步的术后治疗，第二天顺利拔出气管插管。
然而，治疗并未就此结束，前进路上总有波折。由于患者年龄大、体弱、肺功能不好等多方面因素，拔管后第二天突然出现氧合下降，无创效果也不佳，高峰主任立即组织重症医学科、影像科、超声科、麻醉科等多学科会诊讨论后，针对患者的心肺及氧合情况，建议立即重新气管插管联合呼吸机辅助通气，同时给予支气管镜吸痰、俯卧位通气、营养支持、积极抗感染、护心以及心理疏导和鼓励等，在医护人员的精心治疗、护理和精细化康复管理下，潘奶奶终于闯过重重劫难，再一次顺利脱离了呼吸机，并转危为安。目前潘奶奶在饮食、睡眠方面均有了很大的进步，平日生活也恢复自理，瞬间感觉年轻了好几岁。
由于老龄化社会的到来，高龄心脏病患者会越来越多，严重影响了老年群体的寿命和生活质量，随着微创技术的成熟，高龄不再是心脏手术的禁忌。相比于传统的正中开胸手术，微创腔镜手术保留了胸骨的完整性，同时具有创伤小，术后并发症少，恢复快等优势，对于像潘奶奶这样不能耐受传统外科手术的复杂患者或者高龄、体弱、合并多种疾病的病人来说，微创瓣膜手术是一种安全有效可行的治疗手段。此类危重病人的成功救治，标志着我院把高龄、危重心脏瓣膜疾病的手术治疗水平推向了新的高度。
