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心路“慢慢” 上下求索——心内科完成全国最高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra）
近日，西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任及董新教授团队，成功为一例95岁超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra）,系我院首例经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra），该患者也是我国经颈内静脉植入Micra最高龄患者。本次手术由邓捷主任、董新教授主刀，李青、孙玉宇医生担任助手，刘尊、华小文任护理团队，超声科高培蓉医生协助超声评估及穿刺。
95岁男性患者，近半年反复发作头昏，心电图提示房颤伴间歇性三度房室传导阻滞，具有起搏器植入指征，但考虑到患者超高龄、体型消瘦、皮肤菲薄，行传统有导线起搏器发生囊袋感染、破溃等并发症风险高，需口服利伐沙班抗凝治疗增加切口出血及感染风险，且既往股骨头置换术后不能长时间平卧及配合，全身状况无法耐受较长时间手术。而新型无导线起搏器（Micra）较传统有导线起搏器相比，具有“小身材、大能量”的特点，其创伤微小、无需切开皮肤和制作囊袋，也不用经锁骨下静脉放置电极导线，体积仅胶囊大小，重量约为2g，具有较强的电池续航能力，手术时间相对短，成为了解决该患者心率慢问题的首选方案。
然而术前评估却又发现了新的困境——该患者4年前因下肢静脉血栓行下腔静脉滤器植入，成为了Micra植入的拦路虎。
山重水复疑无路，硬核技术破困境。目前认为下腔静脉滤器植入术后是Micra的相对禁忌症，可能导致滤器移位、腔静脉损伤等。经与家属再次沟通，结合患者病情与家属意愿，团队查阅既往经颈静脉成功植入Micra报道资料，决定为患者经颈内静脉植入Micra。由于经颈内静脉为非常规入路，术前团队再次进行了谨慎的评估和准备，经过评估认为患者血管直径可以满足27Fr鞘管的植入要求。
7月6日下午，经超声引导下颈内静脉穿刺成功后，手术正式开始。由于颈内静脉更直，送入递送系统过程中有系统头端压力过大的风险。为避免此风险，需在术中全程X线透视并保持递送系统处于弯曲状态，采用多角度X线透视以确保起搏器始终处于间隔位置。顺利进入27Fr的传送鞘管后起搏器于间隔部位释放成功，参数满意。
由于经颈内静脉途径做牵拉试验时，固定翼的活动度不易观察，手术团队也在多角度多体位反复确认后得以通过牵拉试验。手术用时仅30分钟，术后第一天患者下地活动，穿刺部位加压包扎4—6小时后改为普通包扎，程控提示起搏器起搏与感知功能良好。
邓捷主任介绍，Micra的优势包括：无伤疤、无切口，避免了囊袋及导线并发症，股静脉入路避免了气胸等静脉穿刺损伤，手术时间短、成功率高，术后当日即可下地，减少术后恢复时间，能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振扫描检查，极大提高了患者生活质量，该技术现已在我国起搏领域迅速发展壮大，我院心内科已成功实施多例Micra植入。我们团队后续将会探索更多经验，使这项技术不断完善和成熟，为更多患者带来获益。
