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健康知识科普
什么是肺结节？如何发现？
顾名思义，肺结节就是肺组织上的结节状病灶。
在临床上，肺部病灶大于3厘米的称为肺肿物。肺结节在医学临床上被定义为：肺组织内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学检查(包括胸部透视、胸部X线片、胸部CT、胸部磁共振MRI、PET-CT等)表现为密度增高的阴影，周围为含气肺组织所包绕的肺部病变，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。一般无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。
临床上，将结节直径大于1厘米、小于或等于3厘米的孤立性肺结节称为典型孤立性肺结节(SPN);对于小于1厘米的肺结节称为小结节，5毫米以下的结节称为微结节。由于结节的大小与肺结节的良恶性密切相关，肺结节直径越大，恶性机率越高，因此对典型孤立性肺结节(圆形或类圆形的结节)的临床处理更为积极，而对小结节则以影像学上表现来判断良恶性，从而决定处理策略。对小结节，特别是纯毛玻璃结节，由于缺乏肺癌的特异性标志物检测，临床取材活检困难，则以定期观察影像学的变化为主要处理策略。所以在临床工作中一旦发现肺结节，需要对肺结节的良恶性进行鉴别，以便指导进一步的治疗。
依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。其中，磨玻璃样结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指结节内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
那么，肺结节到底是什么东西呢?肯定地说，肺结节不是正常的肺组织，但也不一定是肺肿瘤，特别是小结节，肺结节≠肺癌。如外伤所致的肺挫伤、肺部炎症也可表现为毛玻璃样结节，肺内淋巴结增生或钙化也可表现为实性结节，肺霉菌病、肺炎或肺结核治愈后肺组织的瘢痕也可表现为肺实性结节，当然，肺良性肿瘤和肺癌也会表现为肺结节。
由于肺结节多生长在肺的周围组织中，而且比较小，对肺功能没有影响，对支气管没有侵犯和压迫，患者一般没有咳嗽、气短、胸痛、痰中带血丝等临床表现，患者的生活正常，没有受到影响，因此，很难知道自己是否有肺结节。
肺结节多数是无意间发现的，临床上，有时看别的疾病，或体检时才发现肺部有结节。因此，体检为主要的肺结节发现途径。近年来由于人们生活水平的提高，预防意识在广大人民群众中得到普及，主动体检的人越来越多，而在2020年以来新型冠状病毒流行，CT作为诊断新型冠状病毒感染的主要的排查手段，发现了大量的肺部结节病变。
据研究，在常规的胸部透视或胸部X线片检查中发现肺结节的概率仅为0.09%～0.20%。而CT对肺结节的检出率明显增高，约为8%～51%。近年来，多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中得到广泛应用，目前，人工智能也尝试应用于肺结节的诊断，检出率更高，但也存在很多问题，如假阳性过高等，进一步研究值得期待。
由于低剂量CT在临床上还没有普及，因此，多层螺旋CT是发现肺结节的主要手段。
及早发现肺结节有什么意义呢?由于肺结节有良性和恶性，因此，早期发现肺结节，可以做到肺癌的早诊早治。目前中、晚期肺癌术后的五年生存率大约15%，而据研究，早期肺癌的术后五年生存达到了60～90%以上，特别是筛查发现的小结节肺癌病变，五年生存率达到了95%以上。所以，发现了肺结节病变，就能够筛查出更多的早期肺癌，为肺癌的“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，以及提高肺癌的治疗效果奠定坚实的基础。
李少民 西安交大二附院，周三上午胸外科门诊，电话及微信号：13572051487 欢迎垂询!
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