西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科临床特色

我科临床医疗在以下几个方向上形成了较为明显的优势。

1、肺部恶性肿瘤的早期诊断及精准治疗：经过近10余年的努力，我科在肺癌早期诊断与鉴别诊断、肺癌多学科综合治疗方面形成了较为明显的优势，在陕西省及比邻省份有较大的影响和良好的声誉，许多患者慕名前来就诊。① 肺癌及肺部小结节的诊断：根据患者的临床表现、血清生化指标（肿瘤标记物联合检测）、影像学检查（X线、CT及图像后重建、核磁共振、放射性核素检查）、呼吸内镜检查（常规支气管镜、荧光支气管镜、窄谱支气管镜、EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、超细支气管镜、内科胸腔镜）、浅表淋巴结活检、B超或CT引导下经胸壁肺穿刺活检、胸膜活检、气管镜下的冻切活检及细胞学检查（痰液脱落细胞学、胸水脱落细胞学）等方法，使肺小结节（小至5mm）及各类疑似肺癌的患者得以确诊。② 肺癌治疗：在正确的病理分型、临床分期基础上，对于有足够的组织标本的患者，应用ARMS法进行EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变和耐药突变检测；对于驱动基因阴性者，检测PD-L1和TMB，已明确可否进行免疫治疗；对于无足够组织标本的患者，进行血浆ctDNA二代测序，已明确其有无驱动基因突变及耐药突变；对于无驱动基因突变或不愿进行活检及驱动基因检测的患者，我们开展了化疗药物敏感性靶标检测。通过以上检测，为晚期非小细胞肺癌患者个体化精准治疗提供依据，最大限度地提高患者生活质量，延长其生存期，经我们诊治的许多晚期肺癌患者生存时间已超过了5年，有的已超过了10年。此外，对于中心气道狭窄的晚期肺癌或气管、隆突部位肿瘤患者，我们开展了氩等离子凝固技术（即氩气刀）、冷冻治疗、高频电刀及支架植入等，救治了大量危重患者（解除气道狭窄、预防窒息）；对于不能或不愿手术的外周型肺癌患者，我们开展了射频消融治疗。 我们较早的开展了重组人腺病毒P53注射液、贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑素（恩度）治疗顽固性恶性浆膜腔积液的随机对照临床研究，证明了这三种药物治疗恶性浆膜腔积液疗效较好，毒副反应少。我们长期开展肺癌及肺小结节的多学科治疗（MDT），为肺癌患者制定个体化治疗方案。

2、变态反应疾病的诊断和治疗：我科在哮喘等疾病变应原的诊断、流行病学调查以及特异性免疫治疗方面发挥区域引领作用。我科拥有先进的过敏性疾病的诊疗设备和诊疗手段，吸引着周边省市地区的患者前来我科就诊。近年参与多项国际多中心临床研究课题，注重将新技术与临床实践相结合，创新开展临床新技术、新项目，带动和促进本专业学科区域内临床诊治水平提高。目前我们已率先在西北地区开展舌下含化变应原疫苗的免疫治疗、重组变应原免疫治疗、免疫治疗联合吸入治疗过敏性哮喘。相关疾病诊断的符合率及治疗的有效率均居全国领先水平，而特异性免疫治疗并发症发生率及治疗的失败率远低于国内同级医院平均水平，1年随访率超过90%。

 3、COPD及肺动脉高压发病机制：经过多年的探索，我科已在重症COPD患者救治上积累了丰富的临床经验，与此同时，我们更加重视COPD的早期诊断与规范化管理以及康复治疗策略的制定与实施。动脉血气分析、肺功能检测、支气管激发试验/舒张试验、呼出气NO测定等检查的开展，为疾病的诊断、鉴别诊断和病情评估提供了依据。在常规治疗的基础上，辅以适当的氧疗、机械排痰、无创及有创呼吸支持技术，成功救治了众多合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病的重症COPD患者。在COPD的诊疗过程中，尤其重视早期防范和稳定期的治疗与管理。通过反复宣教，提高患者及家属对COPD的认识以及自身处理疾病的能力，督促患者戒烟、避免职业暴露及空气污染、加强呼吸训练、补充营养、提高机体免疫力、采用家庭氧疗、简易6分钟步行试验、适当的药物维持治疗，减少急性加重，改善肺功能，维持病情稳定，提高生活质量。

4、呼吸道常见耐药菌耐药机制研究及临床耐药菌监测：主要针对医院获得性感染耐药菌进行耐药菌院内获得性肺炎（HAP）的流行病学调查及耐药机制的基础与临床研究。从2007年起对西安地区呼吸系统感染性疾病耐药菌进行了深入、系统、细致的调查研究。对西安地区鲍氏不动杆菌产AmpC酶的耐药性及AmpC基因分布进行了研究；对肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的流行病学特征进行了研究；分析了西安地区耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶及同源性、耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染现状及危险因素，检测了耐亚胺培南铜绿假单胞菌中金属β－内酰胺酶；就西安地区产超广谱β-内酰胺酶鲍曼不动杆菌耐药机制、鲍曼不动杆菌耐亚胺培南的机制进行了研究；对西安地区鲍曼不动杆菌超广谱β-内酰胺酶基因及肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶基因型进行了研究；就大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产AmpC酶的检测方法进行了比较。在疾病的诊治方面，确诊了西北地区首例SARS，诊断了多重耐药菌的混合感染；指导临床合理应用抗生素，使重症肺炎、难治性肺炎治疗成功率在95%以上。

5、疑难危重症患者救治与管理：我科在西北地区较早建立了呼吸重症监护病房（RICU）,在机械通气及新技术的应用、多脏器功能不全救治等方面技术领先，已开展无创、有创血流动力学监测技术、各类无创、有创呼吸支持技术及床旁超声诊断技术，实施肺保护性通气、肺复张以及俯卧位通气等机械通气策略，能够为患者提供全面的呼吸、循环功能监测、人工气道的建立与管理、氧疗及各类呼吸支持技术、适度的镇静、镇痛治疗、物理康复治疗及营养支持治疗。上述工作的开展明显提高了危重症患者抢救的成功率，大大降低了死亡率。与此同时，我们格外重视日常院感防控工作，大大降低了院内获得性肺炎（HAP）及呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。在开展临床工作的同时，针对呼吸机相关肺损伤和肺保护性通气策略方面展开系列研究，提高了临床机械通气治疗的有效性和安全性。我们和急诊科联合开展了体外膜式氧合（ECMO）治疗，提高了极重症呼吸衰竭的抢救成功率。

6、呼吸介入诊疗：我科上世纪八十年代在西北地区率先开展了支气管镜检查，坚持学习和引进新技术并重。开展的呼吸疾病侵入性诊断技术包括支气管内超声（EBUS-TBNA，EBUS-GS-TBLB）、磁导航支气管镜、内科胸腔镜、硬质支气管镜、冷冻肺活检、CT引导下经胸壁肺活检等；治疗技术包括经胸壁肿瘤射频消融、经支气管镜微波、激光、氩气、冷冻、肺减容、支气管热成形、支架置入、球囊扩张及影像引导的胸腔介入诊疗等。诊治范围包括外周肺结节的介入诊断；中央型复杂气道病变的处理；良、恶性病变所致中央气道狭窄，不能耐受或不愿手术的早期肺癌介入治疗，晚期胸部肿瘤的介入治疗等。目前年开展支气管镜检查3000余例。多次受陕西省卫健委委托举办支气管镜适宜技术培训班，每年约有30余名各级医院医生来我科进修学习支气管镜技术。