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我院呼吸内科开展首例支气管内超声检查
我院呼吸内科开展首例支气管内超声检查
支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)是近年发展起来的将超声探头和支气管镜远端融合的新型支气管镜检查技术，是肺癌诊断和分期中最重要的进展之一。EBUS操作基本同普通支气管镜。通过EBUS，可获得支气管镜图像，弥补了其他方法对气管支气管壁、气管支气管旁和纵隔成像的不足；能够对支气管黏膜下、管壁及其邻近约4 cm范围内的组织结构(包括纵隔)进行高清晰度成像，可发现微小病灶，并可进行实时引导下活检；该系统有多普勒模式，可观察病灶的血供和及其周围血管情况。EBUS将支气管镜的视野范围从气道腔内扩展到腔外、从大气道扩展到外周直径1．4～2 mm的小气道，极大的拓展了支气管镜的视野和检查范围。
2012年3月8日上午，由杨拴盈教授操作、靳庆芝主管护师配合完成了我院第一例支气管内超声检查。患者为65岁男性，既往有吸烟史，以“间断右侧胸痛1月”之主诉于3月5日入院，外院胸部CT提示“右上肺占位性病变”。3月8日下午，超声实时引导下针吸活检病理回报找见恶性肿瘤细胞，明确了诊断。
EBUS检查适应症：1、明确肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结的性质；2、对肺癌进行纵隔及肺门淋巴结分期；3、了解肺部病灶与纵隔结构的关系，决定有无手术指征；4、可分辨纵隔肿瘤和气管支气管原发肿瘤，尤其是判断实体瘤外压管壁还是侵润管壁，并可进一步明确气道外压性改变的原因（肿瘤、淋巴结、胸水或异常扩大的心血管腔室）；5、探测气道黏膜下病变。可了解肿瘤在黏膜下的扩散范围、与隆突的距离，预测手术切缘，避免手术切除不全；6、评估肿瘤气管支气管壁浸润的深度；7、判断食道癌有无气管支气管侵犯。
EBUS检查禁忌症：1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者； 2、精神异常，不能配合检查者；3、慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病且检查前血压仍高于160/100mmhg等患者；4、慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全者；5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者；6、严重出血倾向及凝血机制障碍者；7、急性呼吸道化脓性炎症伴高热，哮喘发作期和正在咯血的患者；8、主动脉瘤有破裂危险者。
目前，EBUS在国内刚起步，在西北地区，西京医院及唐都医院也刚开展此项检查。EBUS作为近年来新发展的技术，与传统支气管镜相比，其安全性高、风险相对减低、诊断阳性率提高，于门诊即可完成，可大力开展此项检查。
文：杨拴盈 张秋红
责编：屈姝利
