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综合新闻
耳鼻喉咽科成功进行胸大肌带蒂皮瓣移植修补治疗晚期喉癌
耳鼻喉咽科成功进行胸大肌带蒂皮瓣移植修补治疗晚期喉癌
发布时间：2010-07-05 11:24:09 浏览次数：
近期，我院耳鼻喉科为一位山西47岁男性切除晚期喉癌，并使用了胸大肌带蒂肌皮瓣修补颈部缺损区获得成功。现患者颈部肌皮瓣成活，颈部伸展自如，患者及家属都很高兴。
患者是一位喉癌术后半年复发的病人，半年前曾在山西某医院行喉部分切除术，病理报告为高分化鳞癌，并进行了放疗。一月前患者声音嘶哑、吞咽不利加重伴呼吸费力。一月内体重减轻20斤。以“喉恶性肿瘤、呼吸困难Ⅱ度”收住入院。患者颈部皮肤表面有一瘘口，可见分泌物从中流出，皮肤因放疗后瘢痕收缩，质硬呈黑褐色，颈部不能伸展。喉部CT显示为右梨状窝区及颈前喉部软组织影，双侧声带室带增厚，考虑复发可能性大。门诊电子喉镜显示会厌喉面部及双侧假声带、声带均可见灰白色肿物，喉腔狭窄，活检病理回报为左侧假声带鳞状细胞癌。因患者有Ⅱ度呼吸困难，急诊局麻下行气管切开，发现气管处有癌组织浸润，取气管前组织送活检，病理回报为高分化鳞状细胞癌。
患者系复发性喉癌，瘤体侵及范围广，手术难度很大，因前次手术放疗后颈前皮肤发黑，质地较硬，血运差，术后存在颈前皮肤、肌组织缺损大，强行牵拉缝合后伤口难以愈合，形成颈部皮肤缺损和咽漏可能性极大。也不能再放疗，因为二次放疗必须在第一次化疗3年后才可进行。况且患者化疗效果不好，故手术是最佳选择。患者年龄较轻，手术治疗的愿望很强烈。全身检查，未发现远处转移。凌熒教授组织进行了组内讨论。张晓彤教授提出可考虑用胸大肌带蒂肌皮瓣移植到颈部，以保证局部的血供和促进伤口的愈合。许珉主任组织全科病案讨论，科室各组教授同意他们的意见。上报医务科申请批准重大手术。同时请B超室对患者的颈部胸部血管进行了B超扫描，对胸部的胸肌动脉的血管大致走行做了体表标记，避免术中损伤蒂部大血管，选择血运丰富的一侧行胸大肌肌皮瓣修补，以保证术后皮瓣血供好，易于成活。
完善常规术前检查准备工作后，于2010年6月9日在全麻下行全喉切除术+胸大肌皮瓣修补术。由凌熒教授指导，张晓彤教授、孙斌主治医师、王森住院医师共同完成。麻醉科李有才副教授认真为患者施行全身麻醉，手术室主管护士徐仁艳和护士骆卫玲积极配合。手术中发现肿瘤向声门下侵及1、2气管环，向两侧侵及甲状软骨板及周围的肌肉组织、向前侵及颈部皮肤形成漏道，仔细分离癌肿，切除1、2气管环，癌肿切除完后，在胸部取带血管带皮肤肌瓣，在颈部打隧道，将皮瓣拉至颈部手术部位，行局部缝合术。手术历时7小时，顺利完成。
术后患者持续鼻饲饮食，给予抗炎补液营养支持治疗，每日观察皮瓣的血运情况。现在是术后第二十天，患者颈部活动自如，肌皮瓣成活，切口愈合良好，胃管已拔，准备进行下一步的化疗。病理提示：切缘无癌细胞残留。
此例胸肌带蒂肌皮瓣修补颈部巨大缺损手术，为我院耳鼻喉头颈外科第一例，为头颈部巨大或晚期肿瘤手术开辟了治疗方法。通过不断的学习，借鉴别人先进的方法，不断提高我们的医疗技术水平，更好的为患者服务是我们的宗旨。（通讯员 寇晓会）
