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进入冬季，警惕儿童大叶性肺炎
?进入冬季，警惕儿童大叶性肺炎
小儿内科 侯伟副教授
进入冬季以来，由于天气忽冷忽热，我院就诊的呼吸道感染患儿明显增多，其中许多是大叶性肺炎患儿。尤其是本周，我们呼吸专业组一天就收治8例大叶性肺炎的患儿，加上病房原有的大叶肺炎患儿，已经占到我科肺炎患儿的2/3以上，而且患儿还在增多，大有流行之势，需要引起人们高度重视。
什么是大叶性肺炎？
我们都知道，人体有五个肺叶，其中右肺三个、左肺两个，大叶性肺炎是某个肺叶整个发生病变，病变主要累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，该菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。患病后可表现为高热，通常可在39℃以上，剧烈的咳嗽，咳嗽时有痰，同时出现全身重中毒症状，如寒战、厌食、嗜睡，部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音，实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。严重的可出现呼吸困难甚至并发感染性休克等。受累肺组织也可以发生坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。如果炎症没有及时清除，还可机化，最后堵塞支气管，导致肺不张。
为什么今冬大叶性肺炎高发？
其原因可能与下列因素有关：（1）最主要是天气因素，近期天气忽冷忽热，孩子对于气温变化还不适应，没有及时添加衣服，容易着凉，发生呼吸道感染；(2)儿童大叶性肺炎多见于年长儿，因为这些孩子全身和肺局部免疫力较强，可以把细菌限制在肺叶局部。由于孩子营养状况的改善，免疫功能较以往有了显著提高，机体抗病能力增强；（3）呼吸道感染之初治疗不当或抗生素的不合理使用，虽然引起呼吸道感染的病原有了变化，但是革兰氏阳性球菌依然占主要地位，并非所谓的“支原体和病毒”。当孩子发生了呼吸道细菌感染，最初抗生素选择不当或换药频繁也是一个重要的因素；（4）肾上腺皮质激素的不合理使用，由于呼吸道感染多出现发热，家长退热心切，对体温的恢复提出了不合理的要求，为了控制体温，医生不得不使用激素，造成机体抗病能力下降。
怎样早期发现大叶性肺炎？
孩子出现咳嗽、发热、呼吸急促等呼吸系统症状时，一定要及时去医院就诊。发热超过5天，或出现发热寒战、精神萎靡、血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，要及时进行胸部X线检查，必要时进行胸部CT检查。
如何治疗大叶性肺炎？
大叶性肺炎是严重的疾病，一旦确诊，均需要住院系统治疗。多数患儿2～3周才能治愈。如果出现肺不张，可用支气管镜辅助治疗。由于儿童大叶性肺炎容易出现并发症，应及时使用足量抗生素静脉滴注，可联用2～3种广谱抗生素，如苯唑青霉素、头孢菌素类药等，还要加强支持和对症治疗。确保足疗程治疗，不能停药过早。
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