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干四病区为1例高风险门静脉高压症患者顺利实施“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”
干四病区为1例高风险门静脉高压症患者顺利实施“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”
? 患者韩某，男，19岁，以肝硬化门静脉高压症，脾功能亢进收住我院。患者出生时即有室间隔缺损，多指，耳廓缺失等多发畸形。8岁时行室间隔缺损修补手术，但修补后仍有少量左向右分流。随后又发现有肝硬化门静脉高压症、脾大脾功能亢进。由于身患多种疾病，患者发育迟缓，身材瘦小，身高与10岁儿童相当（1.35米），呈“小老头”样面容，体重仅34kg。近年来出现食管胃底静脉曲张破裂消化道出血，经内科药物以及内镜套扎治疗效果都不好，出血反复多次发生，生活质量极差，患者家属多年来四处求医，但多家医院均因为病情太复杂、手术风险过大而拒绝为其进行手术治疗。
由于患者随时有再次发生致命性大出血的危险。患者一家抱着最后的希望，慕名找到了我院李宗芳教授。李教授接诊后，首先对其进行了全面仔细的检查，发现患者无乙肝、丙肝以及自身免疫性肝硬化的依据，但肝硬化明显，肝贮备功能明显降低。更困扰大夫决定是否能进行手术的是患者的肺功能检测结果甚差：平静时血氧饱和度仅70%左右，多次血气氧分压仅在40-50mmHg之间，持续吸氧的状态下，血氧饱和度仅上升到90%左右，氧分压也仅有75mmHg。故请全院（麻醉科、重症监护室、心内科、心外科、呼吸科、感染科）会诊，会诊意见认为：患者诊断明确（肝硬化门静脉高压症），反复消化道大出血且脾大、脾亢明显，有手术指证，但因患者肺功能太差，手术风险极大，围手术期可能造成患者缺氧加重，心力衰竭等危机生命。鉴于患者家属对手术的强烈要求，愿意谅解手术的风险及对手术的诚恳态度。如果再次发生出血，随时可导致患者死亡，手术将是改善患者预后的相对最好的选择。
经过充分的术前准备，11月4日在手术室的密切配合下，麻醉科薛荣亮主任亲自指导、雷晓明、张珍妮医师具体麻醉，由干四病区李宗芳教授主刀，杨正安主任、王宝太副教授、王志东主治医师协助，老专家王英教授亲临坐阵，历时不到2小时，为这一高风险患者成功实施了“脾切除，排钉阻断法贲门周围血管断流术”。麻醉及手术过程顺利，术后患者进我院ICU恢复，当日下午患者已清醒，现已脱离呼吸机，各项生命体征平稳。
由于我国的门脉高压症患者绝大多数肝功能较差，目前以断流术应用最多，占85%以上。“脾切除、贲门周围血管离断术”是传统的经典术式。然而要完全按此术式的要求进行断流，手术创伤较大，且一般需要3小时以上。为了使手术更加简化，李宗芳教授首创“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”，至今已临床实施百余例，近远期效果良好。汶川地震抗震救灾期间，作为我院第二批奔赴广元的医疗队队长的李宗芳教授，在余震不断的情况下，也曾为一位灾区的该病患者实行了该项手术。由于手术具有快捷、耗时短的特点，使所有医护人员及家属的心理压力明显减轻。此手术以简单、微创、高效等特点多次在全国性学术会议上进行交流受到同行的好评。李宗芳教授及其团队从事门脉高压症及其脾脏的相关研究20余年，已取得多项开创性成果，并据此形成了多个特色鲜明的学术观点。正是由于其在门脉高压症外科治疗方面的不断创新，为保持我院在该领域的国内领先地位做出了贡献。（杨龙 蒋安/文 傅媛馨/图）
